Биоспецифическая сорбция - способ лечения атопического дерматита

Поплавская Н.Б.

УО "Белорусский государственный медицинский университет" Минск

Биоспецифическая гемосорбция как способ патогенетического лечения атопического дерматита

В статье представлен опыт лечения атопического дерматита с применением биоспецифического сорбента "Анти-IgE-Гемо®"

В последние годы в патогенезе атопического дерматита (АД) большое внимание уделяется иммунометаболическим нарушениям, в частности угнетению клеточного иммунитета, избытку в организме циркулирующих иммунных комплексов, изменению липидного и холестеринового обмена. Указанные нарушения позволяют рассматривать АД как вторичное иммунодефицитное состояние и отнести его к «болезням накопления».

Цель исследования: разработка и внедрение в практику лечения хронических рецидивирующих дерматозов эфферентных методов терапии, направленных на удаление из организма патогенетически значимых субстратов.

Комплексное лечение с применением биоспецифической гемосорбции (БСГ) - гемосорбции на "Анти-IgЕ-Гемо®" сорбенте - проведено 20 пациентам с АД. Возраст больных включённых в исследование составлял от 21 до 42 лет, средний возраст - 27,6±7,28. По полу больные распределились следующим образом: 10 женщин и 10 мужчин, что в процентном соотношении составило 50% и 50% соответственно, Критериями включения больных в данную группу явились наиболее высокий уровень общего IgE, учитывая специфичность гемосорбента: 1108,00 iU/ml (871,36;1636,50) и преобладание эритематозно-сквамозного с лихенификацией морфологического варианта АД (60%). Начало заболевания в раннем детском возрасте установлено у 14 пациентов, что составило 70%. Повышенный уровень общего IgE в крови определялся у 20 больных опытной группы, что составило 100%. Характер поражения кожи пациентов характеризовался лихеноидной и эритeматозно-сквамозной с лихенификацией формами заболевания. Анализ морфологических вариантов Ад пациентов, включенных в исследование, указывает на преобладание в структуре клинических проявлений АД у больных группы БСГ эритематозно-сквамозной с лихенификацией формы заболевания - 70%. Наиболее часто диагностировалась эритематозно-сквамозная форма заболевания с возникновением как отдельных лихеноидных папул, так и формированием лихеноидных очагов поражения. В 2 клинических случаях наблюдалась суб- и эритродермия (10%). Ретроспективный анализ историй болезней, сбор анамнестических данных позволили выделить два варианта течения Ад у больных данной группы. Первый - непрерывно рецидивирующий вариант, наблюдался у 9 больных (45%). При данном варианте заболевания практически отсутствовали светлые промежутки, увеличивалась частота и тяжесть последующих рецидивов, вплоть до развития суб- и эритродермии - у 2 больных (10%). Отмечались прогредиентное течение при отсутствии полной клинической ремиссии, астенизация и лимфоаденопатия (у всех пациентов), частые осложнения пиококковой инфекцией. Второй вариант течения АД - с частыми обострениями (более 3-4 раз в год) и короткими ремиссиями (менее 2-3 месяцев) отмечался у 11 пациентов (55 %). Всем больным Ад, проходившим комплексное лечение с применением БСГ проводилось исследование показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета до и после лечения, в среднем на 14-16 дни. Контроль лабораторных показателей проводился также через месяц, 3 и б  после выписки из стационара.

Иммунологические показатели больных АД и здоровых контролей приведены в таблице 1.

Таблица 1 - Исходные иммунологические показатели у пациентов группы БСГ в сравнении с контролем и стандартным лечением

 

 Значения показателей иммунограмиы у пациентов обеих групп до лечения достоверно не различались. Таким образом, в ходе нашего исследования выявлена активация Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, обусловливающая реализацию иммунного ответа, протекающего на фоне измененной дифференцировки Т-хелперов. Полученные данные перекликаются с результатами отечественных и зарубежных исследователей. Сравнительная характеристика показателей иммунограммы у больных АД после лечения в сравнении с контролем в зависимости от способа лечения представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Иммунологические показатели у пациентов с АД после проведения БСГ в сравнении с контролем и стандартным лечением

 

Примечание: p1 - в сравнении с контролем; р2 - в сравнении со стандартным лечением; р3 - сравнение результатов лечения до и после.

Наиболее значимые изменения показателей иммунограммы у пациентов опытной группы наблюдаются в системе CD4+ и CD8+: процентное содержание CD4+ достоверно снижалось по сравнению с исходным уровнем (41,0±1,87 , 50,3±2,79 , р <0,01), достоверно не отличаясь от значений контроля. Процентное содержание СD8+ достoверно понижалось по сравнению с исходным уровнем (23,3±1,46 , 18,5±1,45 , р < 0,05) после лечения, достоверно не отличаясь от значений контроля. Устранение дисбаланса в системе Т-хелперов и Т-супрессоров характеризовалось достоверным (р < 0,01) снижением ИРИ (1,91±0,72 , 3,09±0,32 , р < 0,01), в результате чего этот показатель после лечения достoверно не отличался от значений контроля. Достоверно (р < 0,05) снижался уровень ЦИК (4,35±0,55, 7,45±1,33 , р < 0,05) при этом оставаясь достоверно высоким (4,35 1±0,55 , 2,5±0,25 , р < 0,01) по сравнению с контролем. Достоверно повышалась ФАН (70,5±12,43 , 63,0±1,86 , р < 0,05) достоверно отличаясь от значений контроля (70,5±2,43 , 63,5±1,99 , р < 0,05). Значения абсолютного количества СD3+ в группе БСГ и группе стандартного лечения достоверно отличались, характеризуя более значительное снижение этого показателя в группе БСГ (1,26±0,09 , 1,52±0,07 ,      р < 0,05).

Динамика уровня общего IgE и индекса SСОRАD у пациентов с АД представлена в таблице 3. 

Таблица 3 - Динамика индекса SCORAD и уровня IgE у пациентов с АД группы БСГ до и после лечения (М±m)

Статистическая значимость различий приведена в группах до и после лечения. Уровень общего IgE у пациентов с АД группы БСГ- составил в среднем 1343±154 при n = 20; отмечено снижение IgE после лечения и среднем на 51 %. У больных АД группы стандартного лечения данный показатель составил 1002±211  при n = 26. Комплексное лечение больных АД с применением БСГ позволило более значительно уменьшить уровень патологически значимого иммуноглобулина в крови больных АД: (1343±154 , 689±67,4 , р < 0,01) нежели стандартное лечение: (1002±211 , 745±203 , р < 0,05), в среднем на 25,65%. Динамика данного показателя у больных АД через месяц, 3 и б месяцев показала, что у больных группы БСГ IgE и через 6 месяцев был достоверно ниже исходного уровня (651±72 , 1343±154 , р < 0,05). В то время как в группе сравнения этот показатель достоверно не отличался от исходных значений уже к концу 1-го месяца после лечения (881±108 , 1002±211). После проведенного лечения, в среднем на 14-16 день, показатель индекса SCORAD у пациентов опытной группы достоверно снижался (51,30±2,77 , 73,04±2,02 , р < 0,01). Комплексное лечение пациентов с АД с применением БСГ не оказало существенного влияния на основные показатели гемограммы, за исключением уровня эозинофилов, который достоверно снижался (10,30±1,06 , 3,15±0,44 , р < 0,01) после лечения, а также достоверно (3,15±0,44 , 1,90±0,16 , р < 0,05) снижался по сравнению с контролем. Других принципиально значимых изменений гемограммы у пациентов с АД, включенных в данную гриппу не выявлено.

Заключение:

1. Комплексное лечение пациентов с АД с применением 3 процедур БСГ на "Анти-IgЕ-Гемо®" гемосорбенте с интервалом в 3-5 дней показало следующую динамику иммунологических показателей: отмечалось снижение уровня лейкоцитов (5,78±0,20 , 6,94±0,35 , р < 0,01), лимфоцитов 28,50±0,53 , 32,35±1,56 , р < 0,05 , СD4+ достоверно снижались по сравнению с исходным уровнем (41,0±1,87 , 50,3±2,79 , р < 0,01), достоверно не отличаясь от значений контроля. Процентное содержание СD8+ достоверно повышались по сравнению с исходным уровнем (23,3±1,46 , 18,5±1,45 , р < 0,05) после лечения, достоверно не отличаясь от значений контроля;

2. Устранение дисбаланса в системе СD4+ и СD8+ - характеризовалось снижением ИРИ (1,92±0,16 , 3,09±032 , р < 0,01), в результате чего этот показатель после лечения достоверно не отличался от значений контроля. Достоверно снижался уровень IgG (14,99±0,68 , 17,66±1,17 , р < 0,05), достoверно не отличаясь от значений контроля, уровень ЦИК (435±0,55 , 7,45±1,33 , р < 0,05) при этом оставался достоверно высоким по сравнению с контролем (4,35±0,55 , 2,50±0,26 , р < 0,01), повышалась ФАН (70,50±2,44 , 63,05±1,86 , р < 0,05), достоверно отличаясь от значений контроля (70,50±2,44 , 63,05±2,00 , р < 0,05);

3. Отмечено снижение IgЕ после лечения в среднем на 51% (1343,58±154,24 , 689,14±67,40 iU/ml , р < 0,01), динамика данного показателя у пациентов с АД группы БСГ через месяц, З и 6 месяцев показала, что и через 6 месяцев этот показатель сохранялся низким, по сравнению с исходным уровнем общего IgE (1009±307 , 1343±154 iU/ml , р < 0,05). Индекс SCORАD снижался с 73,04±2.02 до 51,30±2,77 баллов , р < 0,01.

4. Ближайшие результаты лечения пациентов с атопическим дерматитом с применением БСГ на "Анти-IgЕ-Гемо®" сорбенте характеризовались улучшением, что в баллах составило 3,10±0,14 , р < 0,01 (χ2= 12,28 , р < 0,001). Отдалённые результаты лечения характеризовались уменьшением числа рецидивов за полугодовой период наблюдения, что составило 10 случаев (50%), χ2= 6,40 , р < 0,05.

5.Комплексное лечение пациентов с АД с применением БСГ "Анти-IgЕ-Гемо®" сорбенте не оказало существенного влияния на основные показатели гемограммы, за исключением уровня эозинофилов, который после лечения достоверно снизился (10,30±1,06 , 3,15±0,44 , р < 0,01).